Chirurgie de l’œsophage : Œsophagectomie

Dernière mise à jour : septembre 2026

Les opérations œsophagiennes sont le plus souvent associées aux œsophagectomies. Leurs indications principales sont essentiellement motivées par la chirurgie du cancer de l'œsophage.

Découvrir notre prise en charge du cancer de l'œsophage

Une chirurgie lourde, nécessitant un plateau technique de niveau CHU

En cas de chirurgie pour cancer, on distingue habituellement l'œsophagectomie dite « deux voies » (nécessitant un abord abdominal et un abord thoracique droit) et l'œsophagectomie dite « trois voies » (nécessitant en plus un abord cervical gauche). Ces deux interventions sont des chirurgies lourdes, dont la réussite ne dépend pas seulement de l'expertise du chirurgien, mais aussi d'un plateau technique hospitalier de très haut niveau, mobilisable à tout moment. Notre établissement dispose de l'ensemble des ressources nécessaires à la sécurité de cette prise en charge :

• une réanimation chirurgicale,
• l'endoscopie digestive interventionnelle,
• la radiologie interventionnelle,
• l'endoscopie bronchique interventionnelle,
• un service de nutrition dédié.

Ces interventions sont réalisables par voie ouverte ou par abord mini-invasif — cœlioscopie et thoracoscopie —, avec, chaque fois que possible, une préférence pour l'abord robot-assisté, développé au sein de notre service.

Des autorisations réglementaires strictes, que nous respectons

Depuis avril 2022, les établissements de santé souhaitant réaliser des œsophagectomies pour cancer doivent répondre à des seuils d'activité fixés par décret ministériel. Le département de chirurgie viscérale et digestive du CHU de Brest respecte l'ensemble de ces conditions réglementaires, et dispose des autorisations spécifiques délivrées par l'Agence Régionale de Santé pour la pratique de cette chirurgie carcinologique complexe.

Cette expertise est portée au sein du service par le Pr Jérémie Théreaux.

En savoir plus sur le Pr Jérémie Théreaux

Une prise en charge personnalisée, dans le temps

Avant toute décision chirurgicale, le Pr Théreaux reçoit chaque patient en consultation au moins deux à trois fois. La première consultation dure généralement plus d'une demi-heure, afin de prendre le temps d'expliquer la pathologie, les options thérapeutiques et le déroulé de la prise en charge. Votre personne de confiance est bien entendu conviée à ces échanges, si vous le souhaitez.

Une préparation essentielle avant l'intervention

La réussite de cette chirurgie repose autant sur l'intervention elle-même que sur la préparation du patient en amont, à laquelle nous accordons une importance particulière :

• Préhabilitation ischémique : lorsque cela est indiqué, une embolisation de l'artère gastrique gauche (et parfois de l'artère gastrique droite) est réalisée avant l'intervention — un geste radiologique visant à préparer la vascularisation du futur greffon gastrique, afin de réduire le risque de complications.
• Préparation respiratoire : les patients bénéficient d'un programme de préhabilitation respiratoire, incluant notamment la spirométrie incitative, pour optimiser la fonction pulmonaire avant une chirurgie thoracique.
• Préparation nutritionnelle : en cas de perte de poids significative (supérieure à 10 %) avant le traitement oncologique, une jéjunostomie d'alimentation — une petite sonde d'alimentation posée directement dans l'intestin grêle — peut être mise en place pour sécuriser l'état nutritionnel du patient tout au long du parcours de soins.
• Activité physique adaptée (APA) : nous travaillons en lien avec un prestataire à domicile permettant à nos patients de bénéficier d'un accompagnement en activité physique adaptée avant l'intervention.
• Aide au sevrage tabac/alcool : un accompagnement est proposé pour le sevrage, facteur reconnu d'amélioration des suites opératoires.

Un parcours post-opératoire structuré

Après l'intervention, les patients sont pris en charge en unité de soins intensifs (USI), avant un retour en hospitalisation conventionnelle. À la sortie, une orientation vers un service de soins médicaux et de réadaptation (SMR) dédié — comme le centre Ildys Perharidy — est fréquemment proposée, afin d'accompagner la reprise progressive de l'autonomie et de l'alimentation.

Votre chirurgien saura vous informer précisément du type de chirurgie nécessaire à votre situation, du programme de préparation adapté, et du déroulé attendu de votre parcours pré et post-opératoire.

Chirurgie en urgence, hors contexte carcinologique

Dans des cas beaucoup plus rares, une œsophagectomie peut être réalisée en urgence pour des raisons non carcinologiques — notamment en cas d'ingestion de produits caustiques, ou de perforation œsophagienne traumatique ou non. Dans toutes ces situations, la disponibilité immédiate d'un plateau technique lourd, tel que décrit ci-dessus, reste tout aussi indispensable.