Reflux Gastro-Oesophagien et Hernie hiatale

Dernière mise à jour : septembre 2026

Qu'est-ce que le RGO et la Hernie Hiatale ?

Le RGO est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant souvent une sensation de brûlure (communément appelée brûlures d'estomac) et d'autres symptômes inconfortables. Il s'agit d'une pathologie fréquente, touchant plus de 7 % de la population adulte, dont la fréquence est très augmentée en cas d'obésité sous-jacente.

Les hernies hiatales

Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac se déplace vers le haut dans la poitrine, à travers une ouverture naturelle du diaphragme appelée le hiatus œsophagien. Il en existe plusieurs types, de la simple hernie par glissement (la plus fréquente, souvent associée au RGO) aux hernies plus volumineuses, où une partie importante voire la totalité de l'estomac bascule dans le thorax. Ces formes plus larges peuvent s'accompagner de symptômes spécifiques (sensation de blocage, essoufflement, douleurs thoraciques après les repas) et nécessitent une prise en charge chirurgicale dédiée, indépendamment même de la présence d'un RGO.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

La très grande majorité des cas de RGO et de hernies hiatales sont efficacement gérés avec des médicaments et des changements de mode de vie. La chirurgie n'est jamais une urgence pour cette pathologie, et n'est envisagée que lorsque le traitement médical bien conduit ne parvient pas à contrôler durablement les symptômes, ou lorsque des complications surviennent.

Le choix des indications est déterminant pour le succès de l'intervention. Une attention particulière est portée aux symptômes dits « extra-digestifs » (toux chronique, enrouement, asthme, laryngite) : bien qu'ils puissent parfois être liés à un reflux, ils sont beaucoup moins prédictifs d'un bon résultat chirurgical que les symptômes typiques (brûlures, régurgitations), et leur seule présence ne justifie pas systématiquement une indication opératoire.

Le bilan avant la chirurgie

En cas de projet chirurgical, votre chirurgien vous demandera systématiquement un bilan complet avant toute décision, sans urgence : fibroscopie digestive, pH-métrie des 24 heures, manométrie œsophagienne, et, en cas de doute sur une hernie hiatale associée, un scanner. Ce bilan est indispensable pour confirmer le diagnostic, écarter d'autres causes, et poser une indication précise — une étape que nous ne négligeons jamais, car elle conditionne directement les chances de succès de l'intervention.

RGO, hernie hiatale et obésité : quelle chirurgie choisir ?

Chez les patients présentant une situation d'obésité associée (IMC élevé, en particulier au-delà de 30-35 kg/m²), la fundoplicature classique expose à un risque d'échec plus important, l'excès de poids favorisant la récidive du reflux et de la hernie. Dans ce contexte, le bypass gastrique en Y peut représenter une alternative chirurgicale plus efficace et plus durable qu'une simple fundoplicature, en traitant à la fois l'obésité et le reflux. Le choix entre ces deux approches est discuté au cas par cas, en fonction de votre IMC, de la sévérité du reflux et de vos antécédents.

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Les options chirurgicales

La chirurgie la plus courante pour le RGO est la fundoplicature laparoscopique ou Robot-assistée. Cette procédure mini-invasive consiste à renforcer le sphincter œsophagien inférieur, qui empêche normalement le contenu de l'estomac de remonter dans l'œsophage. Le chirurgien utilise la partie gauche et supérieure de l'estomac, appelée fundus, pour « cravater » la jonction entre l'œsophage et l'estomac.

Pour les hernies hiatales, la chirurgie vise à remettre l'estomac en position normale et à réparer le diaphragme, par une suture simple ou, parfois, à l'aide d'une prothèse de renfort.

Ces chirurgies sont fréquemment combinées pendant la procédure.

Une intervention rapide, en ambulatoire ou en courte hospitalisation

Dans sa forme la plus courante, la chirurgie du RGO dure généralement moins de 45 minutes. Les patients sont hospitalisés le jour même de l'intervention (hospitalisation J0) et ne restent, dans la majorité des cas, qu'une seule nuit à l'hôpital.

Une chirurgie robot-assistée

Depuis 2025, notre service réalise ces interventions avec l'assistance du robot chirurgical Da Vinci Xi. Cette approche, particulièrement adaptée à la finesse du geste requis autour de l'œsophage et du diaphragme, offre une précision de dissection et de suture accrue, avec les bénéfices attendus en termes de confort post-opératoire.

Notre expertise dans les formes complexes

Le département de chirurgie digestive est rompu à ces chirurgies parfois complexes. Même dans ces situations, un abord mini-invasif reste toujours privilégié — y compris pour les hernies hiatales volumineuses ou les reprises chirurgicales, grâce à l'expérience de l'équipe et à l'apport du robot. Nous disposons d'une expertise particulière dans la prise en charge :

des hernies hiatales volumineuses,
des patients déjà opérés d'une fundoplicature et nécessitant une reprise chirurgicale (chirurgie dite « redux »),
ou de la migration thoracique de la valve — une situation où, avec le temps, le montage réalisé lors d'une première fundoplicature remonte partiellement dans le thorax à travers le diaphragme, entraînant une réapparition des symptômes ou des difficultés à avaler, et nécessitant une chirurgie de reprise adaptée.

Quels résultats attendre ?

La fundoplicature permet, dans la grande majorité des cas, un très bon contrôle des symptômes de reflux et l'arrêt ou la réduction significative des traitements anti-acides au long cours. Un abord cœlioscopique mini-invasif est toujours envisagé en premier par votre chirurgien, permettant généralement une récupération plus rapide, une réduction des douleurs post-opératoires et un retour plus rapide aux activités quotidiennes.

Le suivi après l'intervention

Certains effets secondaires transitoires sont fréquents après une fundoplicature, notamment dans les premières semaines : difficultés passagères à avaler (dysphagie), sensation de ballonnement, ou difficulté à roter et à vomir. Ces symptômes s'estompent généralement progressivement et font l'objet d'un suivi attentif par l'équipe, avec des conseils diététiques adaptés à cette phase de récupération.